2022 AMERIKANISCHE GESELLSCHAFT FÜR METABOLISCHE UND BARIATRISCHE CHIRURGIE (ASMBS)

UND INTERNATIONALE VEREINIGUNG FÜR DIE CHIRURGIE DER FETTSUCHT UND METABOLISCHEN STÖRUNGEN (IFSO):

INDIKATIONEN FÜR METABOLISCHE UND BARIATRISCHE CHIRURGIE

In der jüngeren Vergangenheit ist das Konzept der Pandemie durch den COVID-19-Ausbruch in unser Leben getreten. Pandemie bezeichnet allgemein Epidemien, die sich über mehrere Länder oder Kontinente ausbreiten. Auch Fettleibigkeit kann als Pandemie betrachtet werden, da sie eine Erkrankung ist, die die gesamte Welt betrifft und sich über weite Flächen erstreckt.

Fettleibigkeit ist kein kosmetisches Problem, sondern eine ernsthafte Erkrankung. Sie beinhaltet schwerwiegende Erkrankungen, die die Lebensdauer verkürzen. Obwohl bariatrische und metabolische Operationen (BMA) in sozialen Medien und anderen Plattformen oft mit kosmetischen Ergebnissen hervorgehoben werden, besteht unser Hauptziel als Ärzte darin, die Begleiterkrankungen der Fettleibigkeit durch Gewichtsverlust zu behandeln. Diese Unterscheidung ist wichtig und deontologisch umstritten.

Als Ärzte kämpfen wir seit vielen Jahren gegen Fettleibigkeit. Unserer bisherigen Erkenntnis nach ist die chirurgische Behandlung die effektivste Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit. Vor 30 Jahren veröffentlichten die National Institutes of Health (NIH) in den Vereinigten Staaten eine Konsensmeldung im Kampf gegen Fettleibigkeit. Trotz aller Bemühungen konnte die Fettleibigkeitspandemie in den letzten 30 Jahren nicht gestoppt werden, und die Zahl der fettleibigen Patienten weltweit hat zugenommen.

Nach 30 Jahren veröffentlichten die Amerikanische Gesellschaft für Metabolische und Bariatrische Chirurgie (ASMBS) und die Internationale Vereinigung für die Chirurgie der Fettleibigkeit und Metabolischen Störungen (IFSO) internationale Leitlinienempfehlungen.

Diese Leitlinien enthalten im Gegensatz zur Konsensmeldung der National Institutes of Health Änderungen bei den Indikationen für bariatrische und metabolische Chirurgie sowie in vielen anderen Punkten.

KRITERIEN FÜR DIE OPERATION:

BMI (Body Mass Index) kg/m²:

Der BMI ist das am häufigsten verwendete und geeignete Kriterium zur Bestimmung und Klassifizierung von übergewichtigen oder fettleibigen Patienten. BMA sind derzeit die effektivste evidenzbasierte Behandlung für Fettleibigkeit in allen BMI-Klassen.

In der NIH-Konsensmeldung wurde empfohlen, bei Patienten mit einem BMI >35 kg/m² und einer damit verbundenen Erkrankung, unabhängig von begleitenden Erkrankungen, eine Operation für Patienten mit einem BMI >40 kg/m² vorzuschlagen. In den neuen Richtlinien wird jedoch empfohlen, bei Patienten mit Klasse 1 Fettleibigkeit (BMI 30-35 kg/m²) zunächst nicht-chirurgische Behandlungen auszuprobieren. Darüber hinaus wird bei geeigneten Personen mit Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Dyslipidämie, obstruktiver Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern), Asthma, Fettlebererkrankung und nichtalkoholischer Steatohepatitis (Fettleber), chronischer Nierenerkrankung, polyzystischem Ovarialsyndrom, Unfruchtbarkeit, gastroösophagealer Refluxkrankheit, Pseudotumor cerebri, sowie Erkrankungen von Knochen und Gelenken BMA empfohlen.

Bei Patienten mit BMI >35 kg/m² wird die BMA unabhängig von begleitenden Erkrankungen dringend empfohlen.

Bei der asiatischen Bevölkerung sollte eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn der BMI 27,5 kg/m² beträgt.

ALTER:

Hohes Alter: Es gibt keine ausreichenden Daten, um eine Altersgrenze festzulegen. Entscheidungen sollten unter Berücksichtigung begleitender Erkrankungen und des allgemeinen Zustands des Patienten getroffen werden. Es gibt Belege dafür, dass auch ältere geeignete Patienten von BMA profitieren können und dass diese sicher durchgeführt werden können.

Pädiatrische Patienten und Adoleszenten: Bei der Gruppe der Adoleszenten unter 18 Jahren sind BMA sicher. Im Gegensatz zur landläufigen Meinung haben BMA keinen negativen Einfluss auf Wachstum und pubertäre Entwicklung.

Bei der pädiatrischen Gruppe wird empfohlen, BMA bei Kindern/Jugendlichen mit einem BMI über dem 95. Perzentil (>120 %) (Klasse II Fettleibigkeit) und schwerwiegenden Begleiterkrankungen oder einem BMI über dem 95. Perzentil (>140 %) (Klasse III Fettleibigkeit) zu bewerten. Eine untere Altersgrenze wird nicht angegeben.

ÜBERGANG FÜR ANDERE BEHANDLUNGEN:

Arthroplastik: Bei Patienten, die große Gelenkoperationen benötigen, wird empfohlen, dass der BMI unter 40 liegt. Bei Patienten mit niedrigem BMI ist die Rate an Komplikationen nach der Operation geringer, und die Erfolgsquote der Behandlung steigt. Daher können BMA vor großen Gelenkoperationen als Übergangsoperation in Betracht gezogen werden.

Bauchwandhernien: Fettleibigkeit ist ein Risikofaktor für das Auftreten von Bauchwandhernien aufgrund des erhöhten intraabdominalen Drucks. Bei adipösen Individuen kann die Hernienreparatur zu Wundinfektionen, Rezidiven und anderen Komplikationen führen. Bei adipösen Patienten mit großen Bauchwandhernien kann die Gewichtsreduktion vor der Hernienoperation die Komplikations- und Rezidivraten senken. Daher sollten BMA vor der Hernienreparatur bei adipösen Patienten mit großen Bauchwandhernien in Betracht gezogen werden.

Organtransplantation: Fettleibigkeit ist ein Risikofaktor für das Organversagen im Endstadium (Leberinsuffizienz, Niereninsuffizienz usw.). Fettleibigkeit kann aus metabolischen und technischen Gründen eine Kontraindikation für eine Organtransplantation darstellen. Daher kann der Zugang adipöser Personen zur Organtransplantation eingeschränkt sein. BMA wurden als ein Weg definiert, um die Eignung für Transplantationen bei Patienten mit fortgeschrittener Organerkrankung zu verbessern. Patienten mit fortgeschrittener Organerkrankung können signifikante Gewichtsverluste erreichen und ihre Eignung für eine Organtransplantation erhöhen.

BMA bei Hochrisikopatienten: Patienten mit hohem BMI haben aufgrund begleitender Erkrankungen ein höheres Operationsrisiko. Allerdings haben Studien gezeigt, dass BMA auch bei Patienten mit BMI >70 kg/m² sicher durchgeführt werden können. Daher sollten BMA bei Patienten mit extrem hohem BMI als bevorzugte Methode in Betracht gezogen werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass es nach einer Gewichtsreduktion durch BMA Verbesserungen bei frühzeitigem Leberzirrhose und Herzfunktion gibt. BMA können bei geeigneten Patienten empfohlen werden, um den Fortschritt solcher Erkrankungen zu stoppen und eine Heilung zu erreichen.

Die NIH-Konsensmeldung von 1991 empfahl, dass Patienten, die sich einer BMA unterziehen möchten, von einem multidisziplinären Team bewertet werden. Diese Sichtweise hat auch heute noch Gültigkeit. Studien haben gezeigt, dass die Bewertung durch ein multidisziplinäres Team vor der Operation die Komplikationsraten senken kann. Es gibt keine wissenschaftlichen Daten, die die Notwendigkeit oder Priorität des Gewichtsverlusts vor der Operation unterstützen. Dieser Prozess kann zu einer Verzögerung in der Behandlung eines adipösen Patienten aufgrund begleitender Erkrankungen führen. Die präoperative multidisziplinäre Bewertung kann vermeidbare Risikofaktoren und Komplikationsraten reduzieren, aber die Entscheidung über die Operationsvorbereitung sollte vom Chirurgen getroffen werden.

Die postoperative Ernährung ist von entscheidender Bedeutung. Es wird empfohlen, dass das multidisziplinäre Team einen erfahrenen Ernährungsberater umfasst, der den Patienten vor der Operation bewertet und nach der Operation nachverfolgt. Darüber hinaus wird psychologische Unterstützung empfohlen, um mit den Veränderungen des Körperbildes und des Lebensstils nach dem Gewichtsverlust umzugehen.

Zusammenfassend:

BMA sind effektive und zuverlässige Operationen zur Behandlung von schwerer Fettleibigkeit und begleitenden Erkrankungen. Im Vergleich zu nicht-chirurgischen Behandlungsmethoden führen sie zu einer Reduktion der Sterblichkeitsraten aufgrund begleitender Erkrankungen.

Für Patienten mit einem BMI >35 kg/m², unabhängig von begleitenden Erkrankungen

Für Patienten mit einem BMI >30 kg/m² und Typ-2-Diabetes

Bei Patienten mit einem BMI von 30-35 kg/m², bei denen durch nicht-chirurgische Methoden kein dauerhafter Gewichtsverlust oder keine Verbesserung der begleitenden Erkrankungen erreicht werden kann, sollten BMA in Betracht gezogen werden.

In der asiatischen Bevölkerung sollte die Fettleibigkeitsgrenze bei 25 kg/m² angenommen werden, und bei Patienten mit einem BMI >27,5 kg/m² sollten BMA in Betracht gezogen werden.

Für BMA gibt es keine obere Altersgrenze. BMA können bei geeigneten Patienten unter Berücksichtigung begleitender Erkrankungen und Risikofaktoren durchgeführt werden.

BMA können bei pädiatrischen und adoleszenten Patienten sicher durchgeführt werden. In erfahrenen Zentren wurden BMA in dieser Gruppe als sicher erwiesen.

Es sollte angemerkt werden, dass die Notwendigkeit einer langfristigen Nachverfolgung und einer multizentrischen Nachsorge für diese Patienten besteht.