Obesitas ist ein komplexer, multifaktorieller Zustand, der von genetischen Eigenschaften des Einzelnen und nicht-genetischen Faktoren beeinflusst wird. Bei Kindern und Jugendlichen resultiert Obesitas häufig aus einem positiven Energiebilanz, die durch einen Mangel an körperlicher Aktivität, ungesunde Ernährungsgewohnheiten, die zu einer übermäßigen Energieaufnahme führen, oder aus einer Kombination beider Faktoren entsteht. Es gibt seltene monogene Defekte, die zur Obesitas führen können. Diese genetischen Defekte gehören zu den seltenen Ursachen der früh einsetzenden pädiatrischen Obesitas. Genetische Mutationen im Leptin-Signalweg und Defekte des Melanocortin-4-Rezeptors sind Beispiele für solche Zustände. Die frühkindliche Obesitas kann auch das Ergebnis bestimmter genetischer Syndrome wie das Prader-Willi-Syndrom, das Bardet-Biedl-Syndrom, das Alström-Syndrom und das WAGR-Syndrom sein. Einige endokrinologische Erkrankungen wie Hypothyreose, Wachstumshormonmangel und Überproduktion von Cortisol können ebenfalls zur Obesitas führen.

Obesitas zeigt weltweit einen zunehmenden Trend. In den letzten dreißig Jahren hat sich die Zahl der fettleibigen Erwachsenen in den entwickelten Ländern verdoppelt, während sie bei Kindern und Jugendlichen sogar um das Dreifache gestiegen ist. Die steigende Prävalenz der Adipositas im Kindesalter hat zu einem frühzeitigen Auftreten von mit Obesitas verbundenen Krankheiten geführt. Die Kindheitsobesitas kann nahezu jedes System negativ beeinflussen und führt häufig zu schwerwiegenden Folgen wie Bluthochdruck, Insulinresistenz, Diabetes, obstruktiver Schlafapnoe, Dyslipidämie, Fettleber und psychosozialen Komplikationen. Während Typ-2-Diabetes historisch gesehen als eine Krankheit gilt, die nur Erwachsene betrifft, ist sie in den letzten 20-25 Jahren zu einer Krankheit geworden, die sogar 6-jährige Kinder betreffen kann, parallel zur zunehmenden Häufigkeit von Obesitas. Adipositas bei Kindern und Jugendlichen ist ein unzureichend adressiertes und ungelöstes Problem.

Die Kindheitsobesitas setzt sich oft in das Erwachsenenalter fort. Übergewichtige Kinder und Jugendliche sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt, an mit Adipositas verbundenen Erkrankungen zu erkranken. Eine frühzeitige Behandlung ist notwendig, um Gewichtsverlust zu erreichen und mit Adipositas verbundene Krankheiten zu verhindern oder zu behandeln. Daher hat der Trend zugenommen, Adipositas frühzeitig zu behandeln.

Derzeit sind die Optionen für die Pharmakotherapie (Medikamententherapie) zur Behandlung von Adipositas im Kindesalter sehr begrenzt. Der erste Schritt in der Behandlung von Adipositas bei Kindern und Jugendlichen besteht in Lebensstiländerungen. Lebensstiländerungen umfassen Verhaltens- und Ernährungsänderungen. Diese Behandlungen erfordern einen multidisziplinären Ansatz, der Ärzte, Ernährungsberater, Psychologen und Physiotherapeuten umfasst. Obwohl diese Behandlungen kurzfristig wirksam sein können, sind die langfristigen Erfolgsraten gering. Bariatrische und metabolische Operationen (BMA) gelten derzeit als die erfolgreichste Methode zur langfristigen Gewichtskontrolle und zur Behandlung von Adipositas-bedingten Erkrankungen. Laut der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) sind BMA indiziert, insbesondere bei Jugendlichen mit mäßiger bis schwerer Adipositas und begleitenden Erkrankungen (1).

Eignungskriterien:

• BMI ≥ 35 kg/m² mit begleitenden Adipositas-bedingten Erkrankungen oder ein BMI, der größer ist als 120 % des nach Alter und Größe berechneten 95. Perzentils.
• BMI ≥ 40 kg/m² (auch ohne begleitende Erkrankungen) oder ein BMI, der größer ist als 140 % des nach Alter und Größe berechneten 95. Perzentils.

Kontraindikationen:

• Medizinisch behandelbare Adipositas.
• Unbehandelte Alkohol- oder Substanzabhängigkeit.
• Geplante Schwangerschaft innerhalb von 12-18 Monaten nach der Operation.
• Vorhandensein einer aktiven Essstörung.
• Kognitive und psychosoziale Umstände, die eine Einhaltung der postoperativen Empfehlungen und Lebensstiländerungen unmöglich machen.

Es wurde gezeigt, dass BMA bei Erwachsenen den BMI senken, Adipositas-bedingte Erkrankungen verbessern und die Sterblichkeitsraten senken. Parallel dazu wurden diese Operationen auch bei Jugendlichen mit schwerer Adipositas angewendet. In den letzten Jahrzehnten ist die Zahl der BMA bei Jugendlichen gestiegen. Die Ungewissheit über die langfristigen Ergebnisse, die möglichen Auswirkungen auf das Wachstum und die Entwicklung sowie die Irreversibilität aller Verfahren außer dem LAGB sind besorgniserregende Punkte. Dennoch haben Studien gezeigt, dass bariatrische Chirurgie bei Jugendlichen mit schwerer Adipositas sicher und effektiv ist (2).

Bei Kindern und Jugendlichen werden bariatrische Operationen wie laparoskopische verstellbare Magenband (LAGB), Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) und laparoskopische Sleeve-Gastrektomie (LSG) durchgeführt. Derzeit ist LSG die am häufigsten angewandte Operation bei Jugendlichen. Die Ergebnisse sind im Vergleich zu Lebensstiländerungen deutlich erfolgreicher.

Mit LAGB wurde ein BMI von etwa 11,6 kg/m² verloren; mit RYGB etwa 16,6 kg/m²; mit LSG etwa 14,1 kg/m². Diese Raten sind im Vergleich zu anderen nicht-chirurgischen Behandlungsmethoden sehr hoch und erfolgreich. Alle drei chirurgischen Techniken führten in kurzer bis mittlerer Frist zu signifikantem Gewichtsverlust und Verbesserungen bei Erkrankungen im Zusammenhang mit Übergewicht. Bei 65-95 % der operierten Patienten wurden Verbesserungen bei Typ-2-Diabetes, Insulinresistenz, Bluthochdruck, Dyslipidämie und abnormalen Nierenfunktionen beobachtet (3).

1. Pratt JSA, Browne A, Browne NT, Bruzoni M, Cohen M, Desai A, et al. ASMBS pediatric metabolic and bariatric surgery guidelines, 2018. Surgery for obesity and related diseases: official journal of the American Society for Bariatric Surgery. 2018;14(7):882–901.
2. Inge TH, Zeller MH, Jenkins TM, et al; Teen-LABS Consortium. Perioperative outcomes of adolescents undergoing bariatric surgery: the Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS) study. JAMA Pediatr. 2014;168(1):47-53.
3. Givan F. Paulus, Loes E. G. de Vaan, Froukje J. Verdam, Nicole D. Bouvy, Ton A. W. Ambergen, and L. W. Ernest van Heurn. Bariatric Surgery in Morbidly Obese Adolescents: a Systematic Review and Meta-analysis. Obes Surg. 2015; 25(5): 860–878.