Seit 2014 ist es die am häufigsten durchgeführte bariatrische Operation weltweit. Die meisten bariatrischen Chirurgen halten es für die erste Operation, die bei der Behandlung von Fettleibigkeit durchgeführt werden sollte. Es handelt sich um eine restriktive, also volumenbegrenzende Operation. Ungefähr 75–80 % des Magens werden entfernt, indem man ihn durch einen durch den Mund eingeführten Schlauch durchschneidet. Der verbleibende Magen wird zu einem langen, dünnen Schlauch. Der Patient ist mit kleinen Portionen zufrieden und eine Gewichtsabnahme wird erreicht. Die Gewichtsverlustraten sind ähnlich wie bei anderen bariatrischen Operationen. Neben seiner restriktiven Wirkung trägt es durch die dadurch verursachten hormonellen Veränderungen auch zur Genesung von Diabetes bei. Es wird vor allem bei Patienten mit Adipositas bevorzugt. Da keine Malabsorptionsoperation durchgeführt wird, ist eine Vitamin-Mineralstoff-Ergänzung langfristig oft nicht erforderlich.

Es handelt sich um eine sichere Operation, die seit mehr als 20 Jahren durchgeführt wird und deren langfristige Ergebnisse bekannt sind. Die Gewichtsverlust- und Diabetes-Remissionsraten sind recht gut. Eine einzelne Anastomose erhöht die Zuverlässigkeit. Der Magen wird als Fortsetzung der Speiseröhre in einen geschlossenen Schlauch umgewandelt und der restliche Magen verbleibt im Bauchraum. Es entsteht ein neuer Weg zwischen dem Dünndarm und dem neu entstandenen Magenbeutel. Es wird verhindert, dass die Nahrung die ersten 150–200 cm des Dünndarms berührt. Dies führt zu einem Gewichtsverlust durch eine kontrollierte Malabsorption; Andererseits wird Diabetes durch die auftretenden hormonellen Veränderungen unter Kontrolle gebracht. Es wird bei Patienten mit ausgeprägten Stoffwechselproblemen bevorzugt. Da es sich um eine Malabsorptionsoperation handelt, kann in der postoperativen Phase eine Vitamin-Mineral-Unterstützung erforderlich sein. Der Nachteil besteht darin, dass der verbleibende Magen endoskopisch nicht zugänglich ist.

Es handelt sich um einen Eingriff, der endoskopisch durchgeführt wird, ohne dass eine Vollnarkose oder ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist.  Die geschätzte Anwendungsdauer beträgt 10-15 Minuten. Ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich, ein paar Stunden Ruhe nach dem Eingriff genügen. Der Magenballon wird mit Luft oder Flüssigkeit auf 400–700 ml aufgeblasen. Es erzeugt eine volumenbeschränkende Wirkung und schränkt die orale Nahrungsaufnahme ein. In Kombination mit einer kalorienarmen Diät führt es zu einer durchschnittlichen Gewichtsabnahme von 15 %.  In den ersten 48–72 Stunden nach der Anwendung können Übelkeit, Erbrechen und krampfartige Schmerzen beobachtet werden. Es gibt Ballons, die je nach Verweildauer 6–12 Monate im Magen bleiben können. Wenn die Ballons erschöpft sind, werden sie endoskopisch wieder entfernt.

Botulinumtoxin ist ein vom Bakterium Clostridium botulinum produziertes Toxin, das eine vorübergehende Entspannung der Muskeln bewirkt.  Magenbotox ist der Prozess der endoskopischen Injektion von Botulinumtoxin in das Magengewebe. Bei endoskopischer Injektion in das Magengewebe verzögert es die Magenentleerung und reduziert den Appetit. Es konnte nicht nachgewiesen werden, dass es allein eine gewichtsreduzierende Wirkung hat. In Kombination mit einer kalorienarmen Ernährung hilft es beim Abnehmen.

Die Vorteile des Verfahrens bestehen darin, dass es reversibel ist, keine Operation erfordert und eine sehr geringe Nebenwirkungsrate aufweist. Der durch die Botox-Anwendung erzielte Gewichtsverlust scheint in einigen Studien gering zu sein und von der angewendeten Diät abhängig zu sein.

Bei einigen Patienten kann nach einer bariatrischen Operation möglicherweise kein ausreichender Gewichtsverlust erreicht werden. Dieser Zustand ist oft auf eine unzureichende Operation zurückzuführen, es sei denn, es liegt eine andere zugrunde liegende Ursache vor. Beispiele hierfür sind das Belassen eines großen Magens bei Schlauchmagenoperationen oder die unzureichende Anpassung der Größe des umgangenen Darms bei Bypass-Operationen. Bei einem adipösen Patienten, der vor der Operation nicht ausreichend untersucht wird, kann eine übersehene Stoffwechselerkrankung auch zu einem unzureichenden Gewichtsverlust führen. Zum Beispiel das nicht diagnostizierte Cushing-Syndrom.

Einige Patienten nehmen nach einer Gewichtsabnahme wieder an Gewicht zu. Nach einer bariatrischen Operation kommt es bei etwa 15–20 % der Patienten zu einer Gewichtszunahme. Dies kann auf eine unzureichende Operation, mangelnde Compliance des Patienten oder eine zugrunde liegende Stoffwechselerkrankung zurückzuführen sein.

Zu den Gründen für eine unzureichende Gewichtsabnahme oder Gewichtszunahme bei Adipositas-Operationen zählen:

Chirurgische/anatomische Faktoren

• Der Magen ist nicht ausreichend verkleinert
• Erweiterung des verbleibenden Magenbeutels
• Abstand der Hefterlinie zum Pylorus
• Bypassierte Darmlänge

Hormonelles/metabolisches Ungleichgewicht

• Veränderungen der Hormonspiegel von Ghrelin, Serotonin, Pankreas-Polyketid (PP), Glucagon-ähnlichem Peptid (GLP-1),
• Leptin, Cholecystokinin…
• Schwangerschaft
• Steroidbehandlung
• neu auftretendes Cushing-Syndrom

Verhaltens-/psychologische Faktoren in der postoperativen Phase

• Nichteinhaltung der Diät
• Unfähigkeit, Essgewohnheiten zu ändern
• Unfähigkeit, den Lebensstil zu ändern (Bewegung, Sport)
• Angst und Depression

Es gibt Faktoren wie.

Obwohl chirurgische/anatomische Faktoren bei der Gewichtszunahme oder unzureichenden Gewichtsabnahme im Vordergrund stehen; Auch verhaltensbezogene und psychosoziale Aspekte sollten hervorgehoben werden. Diese sind wichtig, da es sich um vermeidbare und korrigierbare Ursachen handelt.

Bevor die Entscheidung für eine Operation getroffen wird, sollten die Ernährungsgewohnheiten des Patienten, die Einhaltung der Diät, der aktuelle Body-Mass-Index und Begleiterkrankungen befragt werden. Die Erfolgsquote von Revisionseingriffen ist bei Patienten mit postoperativer Gewichtszunahme aufgrund von Ernährungsunverträglichkeiten gering.

Revisionsoperationen werden individuell unter Berücksichtigung der ersten Operation und der Merkmale des Patienten geplant.

Die Stoffwechselchirurgie wird oft zusammen mit der Adipositaschirurgie oder der bariatrischen Chirurgie erwähnt. Was wir unter Stoffwechselchirurgie verstehen, sind Operationen, die Stoffwechselveränderungen durch hormonelle Veränderungen hervorrufen. Beispielsweise führen Veränderungen des GLP- und Neuropeptid-Y-Spiegels zu Veränderungen der Insulinresistenz und infolgedessen kehrt der Blutzucker auf normale Werte zurück.

Alle Fettleibigkeits- oder bariatrischen Operationen haben auch Auswirkungen auf den Stoffwechsel. Adipositas-Operationen können ohne ihre Auswirkungen auf den Stoffwechsel nicht in Betracht gezogen werden. Aus diesem Grund sind alle Adipositas-Operationen auch Stoffwechseloperationen. Das Gegenteil ist auch der Fall; alle Operationen, die wir durchführen, um von ihren Stoffwechseleffekten zu profitieren, haben gewichtsreduzierende Eigenschaften.

Folglich sind alle Adipositas-Operationen auch Stoffwechseloperationen und alle Stoffwechseloperationen sind Adipositas-Operationen.